СИОЗС при аутизме: что показали исследования у детей и взрослых
Дайджест исследований NeuroDifferent
В двух словах
По этому обзору Cochrane нет доказательств, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) улучшают основные симптомы аутизма у детей; у взрослых — лишь ограниченные и неоднозначные данные из небольших работ.
Что сделали исследователи
СИОЗС — антидепрессанты, которые часто назначают при тревоге, депрессии или обсессивно-компульсивных симптомах, часто сочетающихся с аутизмом. Некоторые врачи также интересовались, помогут ли они с ядром РАС — социальным взаимодействием, общением, стереотипиями.
Авторы искали в базах до марта 2013 года рандомизированные испытания любого перорального СИОЗС против плацебо у людей с РАС. Вошли девять испытаний, 320 участников.
Изучались флуоксетин (три испытания), флувоксамин (два), фенфлурамин (два) и циталопрам (два). В пяти работах — только дети, в четырёх — только взрослые. Критерии диагноза, уровень IQ и шкалы исходов сильно различались, поэтому объединить результаты было трудно.
Что они обнаружили
- Одно крупное, более качественное исследование у детей не показало пользы циталопрама для основных симптомов аутизма.
- В целом по детям авторы заключили: нет доказательств пользы СИОЗС для ядра РАС; отмечались и признаки возможного вреда — в зависимости от препарата и исследования.
- У взрослых три небольших испытания сообщили о некоторых положительных сдвигах по общей клинической оценке и ОКР; в одной работе — по агрессии, в другой — по тревоге.
- Из-за малых выборок, разных шкал и неясного риска систематической ошибки доказательства у взрослых оценены как ограниченные.
- Вопросы о качестве жизни, долгосрочных исходах и влиянии на опекунов остались без твёрдого ответа.
Что это значит для семей и терапевтов
СИОЗС иногда назначают аутичным людям, когда главная проблема — тревога, депрессия или ОКР, а не «лечение аутизма» как такового. Обзор поддерживает осторожное, индивидуальное назначение, а не ожидание изменения базового социального и коммуникативного профиля.
Если врач предлагает СИОЗС, полезно уточнить: какой симптом целим, как будем измерять улучшение, какие побочные эффекты отслеживать и сколько пробовать препарат, прежде чем делать вывод.
Не начинайте, не отменяйте и не меняйте дозу психотропных препаратов без врача. Резкая отмена может вызвать синдром отмены.
Ограничения и что пока неизвестно
Обзору больше десяти лет. Современные препараты, дозы и сочетания с другими состояниями могут быть отражены не полностью.
Фенфлурамин сегодня почти не применяют из-за проблем с безопасностью в других контекстах; старые препараты усложняют перенос выводов на текущую практику.
Данные по взрослым — из очень малых групп. Нужны крупные испытания с едиными исходами, особенно у детей с интеллектуальными нарушениями, и долгосрочные данные по безопасности.
Это популярный пересказ научной статьи: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD), Williams K, Brignell A, Randall M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews (2013). Лицензия источника: CC-BY-NC-4.0.
Это не медицинская рекомендация. Перед изменением терапии обсудите всё со специалистом.