В двух словах
Обзор Кокрана 2012 года показал, что трициклические антидепрессанты имеют ограниченные и противоречивые доказательства эффективности при симптомах, связанных с аутизмом у детей, и могут вызывать заметные побочные эффекты, в том числе сонливость.
Что сделали исследователи
Иногда врачи назначают трициклические антидепрессанты детям с аутизмом, когда трудно справиться с раздражительностью, гиперактивностью или навязчивыми поведениями. Эти препараты влияют на обмен серотонина и норадреналина в мозге.
Исследователи искали в медицинских базах данных до мая 2011 года рандомизированные контролируемые испытания, где любой пероральный трициклический антидепрессант сравнивали с плацебо у детей и подростков с расстройством аутистического спектра. Два рецензента независимо отбирали работы и оценивали их качество.
Критериям соответствовали только три небольших испытания: два с кломипрамином и одно с тианептином. В каждом участвовало от 12 до 32 человек.
Что они обнаружили
В исследовании тианептина родители и учителя сообщили о краткосрочном снижении раздражительности, гиперактивности, слабого зрительного контакта и неуместной речи. Оценки клиницистов эти улучшения не подтвердили. У детей на тианептине также чаще отмечались сонливость и снижение активности.
Два исследования кломипрамина дали противоречивые результаты. В одном наблюдалось улучшение аутистических симптомов, раздражительности и навязчивых поведений; в другом — нет. По гиперактивности выводы тоже разошлись. Ни одно исследование кломипрамина не показало явных изменений в неуместной речи.
Побочные эффекты кломипрамина фиксировались, а в одном испытании в группе препарата был высокий процент отсева. Из-за разных препаратов и методов оценки авторы не смогли объединить данные в один анализ.
Что это значит для семей и терапевтов
Если врач предлагает трициклический антидепрессант ребёнку с аутизмом, имеет смысл спросить об ограниченной доказательной базе и о риске побочных эффектов — сонливости или снижения энергии.
Эти препараты не считаются терапией первой линии для основных проявлений аутизма. Поведенческая, коммуникативная и образовательная поддержка остаётся основой помощи.
Терапевтам, работающим с ребёнком на таком препарате, стоит отмечать изменения сна, бодрости и поведения и делиться наблюдениями с лечащим врачом.
Ограничения и что пока неизвестно
В обзор вошли только три небольших краткосрочных испытания — всего около 72 детей. Этого недостаточно для твёрдых выводов.
Исследования проверяли разные препараты и частично опирались на отчёты родителей и учителей, которые не всегда совпадали с оценками клиницистов. Долгосрочная безопасность и эффективность неизвестны. Обзор датирован 2012 годом; более новые работы сюда не включены.
Это упрощённый пересказ статьи Tricyclic antidepressants for autism spectrum disorders (ASD) in children and adolescents, Hurwitz R, Blackmore R, Hazell P, Williams K, Woolfenden S, Cochrane Database of Systematic Reviews (2012).
Лицензия источника: CC-BY-NC-4.0.
Это не медицинская рекомендация. Перед изменением терапии обсудите всё с квалифицированным специалистом.